困扰王阿姨许久的胃痛[第6页/共27页]

- 医源性胆管毁伤（产生率约0.3%-0.6%）：

- 普通心机服从：储存稀释胆汁，按需排入肠道，帮忙脂肪消化及脂溶性维生素（A、D、E、K）接收，对人体无不良影响。

1、核心启事与病理机制

- 考来烯胺（消胆胺）：吸附肠道内过量胆汁酸，减少其对结肠的刺激，合用于胆酸刺激型腹泻（晨起或餐前服用，重视与其他药物间隔2小时）。

- 术后综合征腹痛：排查器质性病变后，可试用解痉药（如匹维溴铵）或Oddi括约肌败坏剂。

- 每日肝脏分泌胆汁约800~1200 ml，此中大部分（约90%）在空肚时储存于胆囊，经稀释后胆汁浓度可增加5~10倍。

- 长径：7~10 cm，宽径：3~4 cm。

- 稀释服从丧失：胆囊切除后，肝脏持续分泌的胆汁（每日约800-1000ml）直接经胆总管流入肠道，落空了胆囊对胆汁的稀释（稀释5-10倍）和节律性开释（餐后大量排入肠道）。

1. 心机与糊口质量影响

1. 利胆排石：款项草、郁金、木香促进胆汁分泌，调度胆汁中胆酸/胆固醇比例，按捺结石构成；鸡内金、茵陈加快胆色素分泌，防备泥沙样结石堆积。

- 90%为腺癌（乳头状、管状、黏液腺癌），少数为鳞癌、腺鳞癌。

1. 典范症状（产生率约10%-15%）

病去正复，终得拨乱归正

病理分期：

- 占胆囊切除标本的70%~80%。

- 嘱停统统胃药：奥美拉唑已用2年，耐久抑酸反致胆汁反流减轻，此时胆病好转，胃黏膜自我修复才气加强。

2. 药物干预：

- 神经：受内脏神经安排，交感神经来自胸7~10脊髓节段，副交感神经来自迷走神经，疼痛可牵涉至右肩或背部。

6、其他诱因

白大夫思路：抓住「放射痛」这个核心——胃病史2年，而放射痛是近期新呈现的「胆病特同性症状」，提示慢性胆囊炎急性化趋势。

总结

- 显现胆囊壁增厚（＞3mm为非常）、肿块（癌肿多呈不法则强化）。

3. 排查器质性病变

- 残存胆总管藐小结石（术前漏诊或术后构成，需通过MRCP排查）。

- 胆汁持续反流入胃或食管，刺激黏膜，表示为烧心、反酸、胸骨后疼痛、嗳气，乃至恶心呕吐。