叶承天教授坐诊骄阳医馆的第一天就来了一个特殊的病人[第1页/共8页]

本案患者因多次生养、耐久哺乳，致脾肺肾阳虚，寒饮内生，痰湿瘀结于鼻窍、皮下、乳络。医治分三阶段：

肉桂 6g 辛、甘，大热；归肾、脾、心、肝经 补火助阳，引火归元，温通经脉。主治命门火衰、寒凝血瘀。 含桂皮醛，能扩大血管、改良微循环，抑菌、抗炎。

- 养血活血连络四物汤（当归、川芎、白芍、熟地）化裁。

当归15g 白芍15g 熟地20g 山药20g 杜仲15g

此计划紧扣“阳虚-痰凝-血瘀”病机，融温阳、补气、化痰、活血于一体，兼顾哺乳期气血特性，药性平和而效专力宏。

调剂：去干姜（寒象已除），加茯苓增至30g、炒白术20g健脾固本；减丹参、桃仁为10g，加黄精15g、枸杞子15g滋补肝肾（防复发）。

医嘱：①附子先煎30分钟，药液分2次温服，服药后察看婴儿有无烦躁；②避风寒，肩背部热敷；③平淡饮食，忌生冷。

熟地 20g 甘，微温；归肝、肾经 补血滋阴，填精益髓。主治血虚萎黄、肝肾阴虚。 含梓醇，具抗血虚、加强免疫、延缓朽迈、调度内分泌感化。

炮制附子10克，肉桂6克，干姜9克，麸炒白术15克，茯苓20克，黄芪30克，党参15克，陈皮12克，半夏12克，胆南星9克，川芎12克，丹参15克，桂枝9克，防风12克，当归15克，白芍15克，熟地黄20克，杜仲15克，桑寄生15克，生姜三片，大枣五枚

重视事项

辩证：肺寒得散，脾阳渐复，痰瘀渐化，肝郁未舒。

- 陈皮理气化痰，半夏燥湿化痰，南星涤顽痰、散结节，三药合用，针对皮下脂肪瘤、副乳之“痰凝”病机，消已成之痰。

- 补肝肾、强筋骨，帮助君药温肾，兼祛风湿，减缓肩背冷凉之寒湿痹阻。

杜仲 15g 甘，温；归肾、肝经 补肝肾，强筋骨，安胎。主治肝肾不敷、腰膝酸软。 含杜仲胶，具降血压、抗颓废、调度免疫、促进骨代谢感化。

一名女患者36岁，多年以来肩背冷凉，小腹也凉。鼻子流清涕特别多，鼻子也感受特别凉，没有感冒史。身上多处有皮下脂肪瘤，两上肢，上臂，内下侧，有多处皮下脂肪瘤。乳房两侧有较为较着的副乳。处于哺乳期。生养有三个孩子。

- 协同效应：附子补火助阳、散寒化饮，肉桂温肾暖脾、通脉化气，二者相须为用，中转命门，和煦脾肾之阳，化散阴寒痰饮，针对“阳虚寒凝”核芥蒂机。