叶承天教授坐诊骄阳医馆的第一天就来了一个特殊的病人[第4页/共8页]

医患对话：

- 干姜、白术、茯苓：

主诉：清涕止，鼻窍暖和，肩背受凉后仅轻微不适；副乳触痛消逝，脂肪瘤减小约1/3，质地变软。哺乳量稍减（婴儿增加辅食），月经复潮，经色淡、夹少量血块，舌淡红、苔薄白，脉细涩。

川芎12g 丹参15g 桂枝9g 当归15g 白芍15g

- 病机：肾阳不敷，脾失和煦，水湿内停成痰；肺卫不固，寒饮上犯鼻窍；痰凝气滞血瘀，结于皮下、乳络，构成脂肪瘤与副乳。

处方（7剂）

法半夏9g 制天南星6g 川芎10g 丹参10g 桃仁9g

辩证：标实已去，本虚未充，以补虚善后。

调剂：去附子、肉桂（防过温），改桂枝为12g温通经脉；加郁金12g、青皮9g加强疏肝破气散结；减熟地为15g，加山药20g健脾固肾（兼顾哺乳期肾气）。

- 抗炎镇痛：附子、肉桂、防风、白芍的活性成分（乌头碱、桂皮醛、防风素、芍药苷）减轻部分炎症反应，减缓冷凉、疼痛；

肉桂 6g 辛、甘，大热；归肾、脾、心、肝经 补火助阳，引火归元，温通经脉。主治命门火衰、寒凝血瘀。 含桂皮醛，能扩大血管、改良微循环，抑菌、抗炎。

君臣佐使剖析

当归15g 白芍15g 熟地20g 山药20g 杜仲15g

五诊

干姜 9g 辛，热；归脾、胃、肾、心、肺经 温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。主治脾胃虚寒、寒饮喘咳。 含姜辣素，促进消化，抗炎、抗溃疡，调度肠道菌群。

3. 调护：忌生冷饮食，重视肩颈保暖，共同部分艾灸（肩井、脾俞、肾俞）加强疗效。

医嘱：①附子先煎30分钟，药液分2次温服，服药后察看婴儿有无烦躁；②避风寒，肩背部热敷；③平淡饮食，忌生冷。

炮制附子10克，肉桂6克，干姜9克，麸炒白术15克，茯苓20克，黄芪30克，党参15克，陈皮12克，半夏12克，胆南星9克，川芎12克，丹参15克，桂枝9克，防风12克，当归15克，白芍15克，熟地黄20克，杜仲15克，桑寄生15克，生姜三片，大枣五枚

- 炙甘草、生姜、大枣（生姜、大枣属引经药，合炙甘草为使）：

杜仲 15g 甘，温；归肾、肝经 补肝肾，强筋骨，安胎。主治肝肾不敷、腰膝酸软。 含杜仲胶，具降血压、抗颓废、调度免疫、促进骨代谢感化。