叶承天教授坐诊骄阳医馆的第一天就来了一个特殊的病人[第3页/共8页]

- 病机：肾阳不敷，脾失和煦，水湿内停成痰；肺卫不固，寒饮上犯鼻窍；痰凝气滞血瘀，结于皮下、乳络，构成脂肪瘤与副乳。

- 杜仲、桑寄生：

- 附子、肉桂：

医嘱：①停汤剂后改服丸药3个月；②每年秋冬用艾叶+生姜煮水泡脚，预御寒凝；③哺乳期结束后加强熬炼（如八段锦“调度脾胃须单举”），促进气血循环。

现病史：患者36岁，育有三胎，最小婴儿6月龄，纯母乳豢养。半年前无较着诱因呈现肩背冷凉，需裹厚毯方舒，鼻腔自发冒冷气，清涕量多、质稀如水，无鼻塞头痛，否定感冒史。双上肢内侧、上臂多发皮下肿物，如枣核大小，推之可动，无压痛；两侧腋下副乳较着，经前胀痛。面色萎黄，神疲惫力，纳眠可，二便调，舌淡胖、苔白滑，脉沉细弱。

1. 主症：肩背冷凉、鼻流清涕（量多质稀）、鼻凉——属寒饮伏肺，肺卫不固；

患者：“没想到中药能把瘤子消下去，还要吃多久？”

- 养血活血连络四物汤（当归、川芎、白芍、熟地）化裁。

干姜6g 炒白术15g 茯苓20g 黄芪30g 党参15g

辩证：寒饮已化，痰瘀渐消，气血仍虚，兼夹血瘀。

四诊

处方（14剂）：

当归 15g 甘、辛，温；归肝、心、脾经 补血活血，调经止痛，润肠通便。主治血虚血瘀、症瘕积聚。 含阿魏酸，能抗血虚、调度免疫、改良血液循环，按捺血小板堆积。

黄芪 30g 甘，微温；归脾、肺经 补气升阳，固表止汗，利水消肿。主治气虚乏力、表虚自汗、痰饮内停。 含黄芪甲苷，能加强免疫、抗颓废、改良微循环，调度糖代谢。

- 黄芪、党参：

三诊

- 丸药（耐久调度）：参苓白术丸（每日2次，每次6g）+ 鳖甲煎丸（隔日1次，每次3g，防痰瘀复结）。

辩证：脾肺气虚，寒饮伏肺，痰瘀互结。

2. 煎吃法：附子先煎30分钟去麻味，余药通例煎服，日1剂，分2次温服；

调剂：加桃仁10g、红花6g加强活血通经；减天南星为6g（痰浊渐轻），加熟地20g、阿胶9g（烊化）补血养阴（顾护月经后气血）。

本案患者因多次生养、耐久哺乳，致脾肺肾阳虚，寒饮内生，痰湿瘀结于鼻窍、皮下、乳络。医治分三阶段：